Activity of the constituent entities of the Russian Federation in the area of traditional medicine: good or harm?

Korobko Kseniya Igorevna PhD in Law Docent, the department of Civil Law and Procedure, Syktyvkar State University 167005, Russia, respublika Komi, g. Syktyvkar, ul. Kommunisticheskaya, 25 treshkina@mail.ru Other publications by this author

Сохранение и укрепление здоровья граждан является одной из важнейших задач каждого государства, в том числе Российской Федерации. В соответствии с п. «ж» ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации ^[1]. В настоящей статье предлагается изучить деятельность субъектов Российской Федерации в сфере народной медицины с целью определения ее эффективности и выработки предложений по ее совершенствованию. Для достижения поставленной цели предлагается исследовать правовое регулирование института народной медицины, в том числе, в ретроспективном аспекте. В рамках изучения современного состояния правового регулирования института народной медицины будут изучены нормативные правовые акты как федерального уровня, так и уровня субъектов Российской Федерации. Для достижения поставленной цели автором будет использоваться сочетание следующих методов научного познания: формально-юридического, аналитического, системного анализа.

Необходимо отметить, что в Российской Федерации не проводилось исследований, посвященных анализу деятельности субъектов Российской Федерации в сфере народной медицины. Имеются немногочисленные научные работы, посвященные отдельным аспектам правового регулирования деятельности в сфере народной медицины: историческим аспектам, содержанию терминологического аппарата и смыслового наполнения деятельности в сфере народной медицины (Харитонова И.В. ^{[2, с. 4-29]}, Янева-Балабанска И. ^{[3, с. 179-209]}), отдельным вопросам правового статуса субъектов народной медицины (Чагин К.Г. ^{[4, с. 46-55]}, Акулина Т.И. ^{[5, с. 163-170]}), вопросам ответственности (в том числе уголовно-правовой) за незаконное занятие народной медициной (Мустафаев С.Э. Оглы ^{[6, с. 47-49]}, Епифанова Е.В. ^{[7, с. 42-47]}) и некоторые другие. Таким образом, проводимое по заявленной теме исследование не имеет аналогов, в связи с чем обладает признаками научной новизны. В связи с вышеизложенным, основными источниками, анализируемыми автором при подготовке настоящей статьи будут выступать нормативные правовые акты в рассматриваемой сфере, материалы судебной практики, а также отдельные фрагменты научных трудов, затрагивающие вопросы правового регулирования народной медицины в Российской Федерации.

В рамках существующих в мире систем здравоохранения возможно использование методов как конвенциональной, так и неконвенциональной медицины. Конвенциональная медицина обычно определяется как строго регулируемая национальными государственными органами, а также международными организациями здравоохранения, путем формирования соответствующей законодательной базы, стандартизации методов, в том числе лицензирования специалистов и организаций, ведущих практику исследования, восстановления, сохранения и укрепления здоровья. Неконвенциональной медициной считают все способы диагностики, предупреждения и лечения болезней человека, которые по тем или иным причинам не получили признания официальной системой здравоохранения и не стали объектом системного государственного регулирования ^{[8, С. 198]}.

Необходимо отметить, что на территории Российской Федерации возможно использование методов как конвенциональной, так и неконвенциональной медицины. Если деятельность в сфере конвенциональной медицины в Российской Федерации имеет достаточно глубокое и логичное законодательное регулирование, то деятельность в сфере неконвенциональной медицины отличается своей несистемностью и вызывает значительное количество вопросов.

Разновидостью неконвенциональной медицины, представленной в Российской Федерации, является народная медицина. В России в течение длительного времени осуществляли и продолжают осуществлять свою деятельность народные целители, такие как массажисты, лечащие словесными благопожеланиями, а также горловым пением и травами, в лечении использовалась заговоренная вода, отливание воском, некоторые целители использовали при лечении целебные травы, наложение рук и заговоры, также используются иные способы лечения ^{[9, С. 37–46]}. Народная медицина достаточно слабо включена в российское правовое поле. В системообразующем нормативном правовом акте Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан — Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. № 323-ФЗ имеется только одна статья, прямо посвященная правовому регулированию деятельности в сфере народной медицины ^[10].

Под народной медициной, в соответствии с п.1 ст.50 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. № 323-ФЗ понимаются методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья.

В соответствии с указанной выше нормой, реализовать право на занятие народной медициной имеет гражданин, получивший разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Разрешение дает право на занятие народной медициной на территории субъекта Российской Федерации, органом исполнительной власти которого выдано такое разрешение. Таким образом, в соответствии с нормами действующего законодательства, для осуществления деятельности в сфере народной медицины, получение лицензии не требуется.

Необходимо отметить, что ранее действующее законодательство предусматривало обязательное лицензирование деятельности в сфере народной медицины. В частности, в пункте 8 Перечня видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 29.04.1998 № 142 «О перечне видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию», была указана народная (традиционная) медицина ^[11]. В связи с рассматриваемым нормативным правовым актом считаем необходимым обратить внимание на Решение Верховного Суда РФ от 24.09.1998 № ГКПИ98-435 по гражданскому делу о признании недействительным пункта 8 «Перечня видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию» ^[12]. В рамках рассматриваемого дела заявители обратились в Верховный Суд РФ с вышеуказанным требованием, сославшись на то, что народная (традиционная) медицина не относится к медицинской деятельности и в связи с этим не подлежит лицензированию, как это предусмотрено п. 8 оспариваемого Перечня. Мотивируя свой отказ в удовлетворении требований заявителей, Верховный суд РФ указал, что довод заявителей о том, что народная медицина (целительство) не относится к медицинской деятельности, подлежащей лицензированию, не может быть принят во внимание, поскольку он ни на чем не основан и фактически опровергается содержанием действующей на момент рассмотрения дела ст. 57 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан ^[13], из которой следует, что народная медицина - это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, то есть ей присущи все признаки медицинской деятельности и ее объектом, как и нетрадиционной медицины, является здоровье человека.

Возникает закономерный вопрос: в связи с чем, исходя из каких критериев, деятельность в сфере народной медицины, которая в соответствии с приведенным ранее решением Верховного суда по своему содержанию была отнесена к медицинской деятельности, отсутствует в действующем на настоящий момент Перечне работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, являющемся Приложением к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») ^[14]? Может ли разрешение на осуществление деятельности в сфере народной медицины заменить лицензирование данного вида деятельности? Какие преимущества и недостатки, связанные с выдачей разрешений в сфере народной медицины можно выявить?

Имеется точка зрения, что передача полномочий по выдаче разрешений с федерального на уровень субъекта Федерации вполне закономерна, поскольку в отдельных регионах России могут быть свои методики народной медицины, неизвестные на федеральном уровне ^[15].

Вместе с тем, имеется и иная точка зрения о том, что территориальное ограничение сферы действия разрешения на право осуществления деятельности в сфере народной медицины не согласуется с конституционным принципом единого экономического пространства и свободного перемещения услуг в Российской Федерации (ст. 8 Конституции РФ) ^{[16, с. 125-129]}. Более того, отдельные авторы подчеркивают, что данные положения не согласуются и с другими положениями статьи 8 Конституции РФ, определяющей поддержку конкуренции и свободу экономической деятельности. Указывается, что данные положения также следует соотносить в рамках системного толкования норм с ч. 2 ст. 34 Конституции, не допускающей экономическую деятельность, направленную на монополизацию и недобросовестную конкуренцию. Как указывают авторы, предложенный законодателем и закрепленный в Федеральном законе «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации от 21.11.2011г. № 323-ФЗ вариант определения границ экономической деятельности ведет к устранению конкуренции и территориальному разделу рынка соответствующих услуг ^{[17, 600с.]}.

Считаем необходимым отметить, что действующая в настоящее время модель правового регулирования вопросов выдачи разрешений на осуществление деятельности в сфере народной медицины практически полностью дублирует модель, закрепленную в ст. 57 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, принятых в 1993 г. и действовавших до вступления в силу Федерального закона "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011г. № 323-ФЗ. В связи с вышеизложенным возникает очередной вопрос: указанный подход был автоматически перенесен в Федеральный закон " Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011г. № 323-ФЗ, либо это была взвешенное и обдуманное решение законодателя?

Для оценки эффективности разрешительного порядка в сфере народной медицины нами был проведен анализ 64 действующих нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, регламентирующих деятельность в сфере народной медицины на территории данных субъектов.

Необходимо отметить, что большая часть анализируемых нами нормативных правовых актов, регулирующих осуществление народной медицины в субъектах Российской Федерации, содержит свой терминологический аппарат. В частности, нами выявлены такие предложенные в указанных нормативных правовых актах дефиниции, как «целитель», «целительская деятельность», «разрешение на занятие народной медициной», «пациент» (применительно к сфере народной медицины), «специалист в области народной медицины», «заявитель», «представление профессиональной медицинской некоммерческой организации» и иные. Причем смысловое наполнение данных понятий имеет существенные отличия в разных субъектах Российской Федерации.

Нами выявлены различия в сроке действия разрешения на занятие народной медициной. В соответствии с законодательством некоторых субъектов Российской Федерации, такое разрешение может быть выдано на 3 года (например, во Владимирской области, Алтайском крае), в других же субъектах Российской Федерации такое разрешение может быть выдано на 5 лет (например, в Тюменской области), в отдельных субъектах Российской Федерации такое разрешение действует бессрочно (например, в Белгородской области, Оренбургской области).

Также нами выявлены различия в части правового статуса лица, изъявившего желание получить разрешение на осуществление деятельности в сфере народной медицины. Так, к примеру, в соответствии с п.1 Положения о порядке выдачи (лишения) разрешения на занятие народной медициной на территории Астраханской области заявителем может быть гражданин, обратившийся в министерство здравоохранения Астраханской области с заявлением о выдаче разрешения с целью осуществления оздоровления пациентов, с использованием методов, утвердившихся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья ^[18]. Иной подход к правовому статусу такого лица содержится в п. 1.2.3. Положения о порядке занятия народной медициной и получения разрешения на занятие народной медициной на территории Краснодарского края: претендентом на получение разрешения на занятие народной медициной может быть только физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя, обратившееся в министерство здравоохранения с заявлением о выдаче разрешения на занятие народной медициной на территории Краснодарского края ^[19].

Законодательство отдельных субъектов Российской Федерации включает в себя ограничения по осуществлению деятельности в сфере народной медицины в отношении некоторых категорий пациентов. Так, к примеру, в соответствии с п.6. Порядка занятия народной медициной в Архангельской области ^[20], целитель не имеет права применять методы народной медицины к больным со злокачественными новообразованиями, психическими расстройствами и расстройствами поведения, а также инфекционными заболеваниями, включая туберкулез; к детям до 15 лет включительно, а к страдающим наркоманией и алкоголизмом - до 16 лет включительно; при лечении наркомании и алкоголизма при отсутствии высшего медицинского образования и соответствующей подготовки.

К примеру, в части осуществления деятельности лицом, получившим разрешение, в соответствии с п.5.4. Порядка занятия народной медициной на территории Кемеровской области указывается, что оно должно применять конкретные методы народной медицины при наличии договоров, заключенных с пациентами или их законными представителями ^[21]. В договоре в обязательном порядке указываются виды, объемы, порядок, сроки и очередность применения методов, необходимых пациенту; размер и порядок оплаты услуг пациентом (при возмездном оказании услуг); права и обязанности лица, получившего разрешение, и пациента; ответственность лица, получившего разрешение, в случае нарушения условий договора, в том числе в случае некачественного применения методов. Иной подход к содержанию договора, заключаемого между гражданином, занимающимся народной медициной и гражданами, содержится в п.3 Порядка занятия народной медициной в Красноярском крае ^[22]: в договоре в обязательном порядке указываются: виды, объемы, порядок, сроки и очередность предоставления услуг, необходимых заявителю; размер и порядок оплаты услуг заявителем (при возмездном оказании услуг); права и обязанности целителя и заявителя; ответственность целителя в случае нарушения условий договора, в том числе в случае некачественного оказания услуг. В тексте договора должно содержаться указание на то, что заявителю разъяснены: сущность используемых целителем методов оздоровления; противопоказания и риски причинения вреда здоровью гражданина при оказании услуг; возможность и (или) необходимость получения медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, и в медицинских организациях, подведомственных Министерству.

Нами приведены сравнительные характеристики законодательства субъектов Российской Федерации в сфере народной медицины по отдельным аспектам. Они указывают на то, что законодательство субъектов Российской Федерации в рассматриваемой сфере является весьма неоднородным, регулирование сходных вопросов осуществляется по-разному. Нет единого подхода к содержанию терминологического аппарата; отсутствует единообразный подход к вопросам порядка осуществление деятельности в сфере народной медицины на территории субъекта Российской Федерации; порядка предоставления, переоформления разрешения на занятие народной медициной, срока выдачи такого разрешения и возможности его продления; порядка лишения разрешения на занятие народной медициной, а также в отношении иных ключевых вопросов. По разным оценкам в настоящее время народной медициной в Российской Федерации занимаются порядка 100 тыс. специалистов. Но в реестре лиц, имеющих разрешения, числятся единицы ^[23]. Представляется, что приведенные статистические данные являются следствием несовершенства действующего в настоящее время механизма правового регулирования народной медицины, в том числе правовых проблем, выявленных нами ранее.

Имеется точка зрения о необходимости принятия специализированного закона, регулирующего деятельность в сфере народной медицины ^[24]. Предлагается в данном нормативном правовом акте закрепить терминологический аппарат, организационные формы, в которых может осуществляться данная деятельность, а также урегулировать иные аспекты, позволяющие сделать данную деятельность безопасной и полезной для человека.

С учетом проведенного выше анализа современного регулирования деятельности в сфере народной медицины, представляется, что данная деятельность нуждается в единообразном нормативном правовом регулировании на федеральном уровне. Вместе с тем, если провести анализ деятельности законодателя по нормативному урегулированию вопросов, затрагивающих деятельность всех субъектов медицинской деятельности в Российской Федерации, на современном этапе, то можно отметить, что имеется тенденция не к увеличению количества нормативных правовых актов в данной сфере, а к внесению изменений и дополнений в уже существующие нормативные правовые акты. В качестве примера, обосновывающего выдвинутую точку зрения, можно привести вопрос оказания паллиативной медицинской помощи. Во исполнение поручения Президента Российской Федерации от 23 августа 2017 г. № Пр-1650 о внесении изменений в законодательство Российской Федерации, направленных на расширение понятия «паллиативная медицинская помощь» и уточнение порядка ее оказания, в том числе в амбулаторных условиях и на дому, а также порядка социального обслуживания неизлечимо больных граждан и порядка межведомственного взаимодействия при оказании им медицинских и социальных услуг ^[25], был разработан и принят Федеральный закон от 06.03.2019 № 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи» ^[26]. Несмотря на специфичность вопроса регулирования, отнесения паллиативной медицинской помощи к отдельному виду работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, законодатель пошел не по пути принятия отдельного федерального закона, а путем включения правовых норм об оказании паллиативной медицинской помощи в основной федеральной закон в сфере охраны здоровья граждан.

В связи с вышеизложенным представляется обоснованным включение в Федеральный закон «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. № 323-ФЗ главы, нормами которой будет регламентировано осуществление деятельности в сфере народной медицины на всей территории Российской Федерации. Предлагаемое изменение в законодательство позволит гарантировать единообразное правовое регулирование вопросов в сфере народной медицины на всей территории Российской Федерации, что, в том числе, будет способствовать развитию конкуренции.

Подводя итог проведенного исследования, считаем необходимым отметить, что надлежащее правовое регулирование института народной медицины позволит обеспечить безопасность, доступность и качество помощи, оказываемой в рамках данной деятельности. Выдвигаемые автором на страницах настоящей статьи предложения по совершенствованию норм действующего законодательства позволят обеспечить закрепление на федеральном уровне единых требований к субъектам, осуществляющим деятельность в сфере народной медицины, а также единообразный подход к определению содержания правового статуса субъектов правоотношений в сфере народной медицины на всей территории Российской Федерации.

You can simply select and copy link from below text field.